Проф-дайджест / Обзор СМИ за период с 27 августа по 2 сентября 2012 года
Обзор центральных и интернет СМИ по значимым событиям, конфликтам и другими материалами по профсоюзной и медицинской тематике с 27.08.2012 по 026.09.2012 г.
Составители не несут ответственность за точность сведений, изложенных в публикациях; Размещение материалов подборки на своих информационных ресурсах с обязательной ссылкой на издание и автора подготовившего материал.
Нужны ли врачам удостоверения, подтверждающие профессиональный статус?
С юридической точки зрения согласно Российскому законодательству врачи, в отличие от полицейских, адвокатов или журналистов, не нуждаются в специальных удостоверениях, подтверждающих их профессию. По закону, если пациент отказывается от помощи врача, например, во время несчастного случая на улице, когда незнакомый человек представляется врачом, насильно медицинская помощь не может быть оказана, за исключением случаев, специально оговоренных законодательством.
Большинство врачей и студентов-медиков не согласны с юристами и считают, что наличие удостоверения врача облегчит им жизнь, подчеркивая их особый профессиональный статус. В частности, в ситуации, когда консьерж не пускает врача к больному, требуя удостоверение. В группе студентов-медиков "Медкампус" в Вконтакте на вопрос "Нужны ли врачам удостоверения" дружно ответили: "Да!" (http://vk.com/wall-29445319_54265#/wall-29445319_54265). В опросе приняло участие 2090 студентов, и большинство из них (66,3%) подтвердили, что такое удостоверение нужно. Еще 15,6% считают, что удостоверение нужно для врачей отдельных специальностей. И только 18 % прекрасно обойдутся без документов, удостоверяющих их профессиональную принадлежность.
Больше 50% новых студентов-медиков были в школе отличниками
Больше половины студентов, которые смогли поступить в этом году в медицинские вузы РФ, являются медалистами, передает РИА «Новости». По словам главного государственного санитарного врача России и руководителя Роспотребнадзора Геннадия Онищенко, в медицинские вузы поступает «самая интеллектуальная молодежь страны». «Более 50% студентов, зачисленных в 47 медицинских вузов, — это отличники, медалисты. Это говорит о том, что вера в медицину возрастает. И то, что вы пришли к нам — это символ того, что вы верите, что за нашей медициной будущее», — сказал Онищенко в ходе выступления перед студентами в Первом московском государственном медицинском университете (МГМУ) имени Сеченова.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова поздравила студентов-медиков с началом нового учебного года и также обратила внимание на то, что интерес среди молодежи к медицине растет, а в вузы поступили абитуриенты с высокими баллами по ЕГЭ.
Ректор МГМУ Петр Глыбочко рассказал, что в это университет в текущем году поступили 3,3 тысячи человек, из которых 1355 человек попали на бюджетные места. То есть университет в этом году набрал на 30% больше студентов, чем в 2011 году. Ректор отметил, что около 72% поступивших в университет студентов закончили медико-биологические классы, лицеи и другие подобные учебные заведения.
И после повышения МРОТ в России не достигнет уровня прожиточного минимума
Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) будет повышен с января 2013 года с 4611 руб. до 5205 руб. Как пишет 30 августа "Коммерсант", "повышение МРОТ не потребует дополнительных расходов федерального бюджета. Однако без роста социальных расходов для повышения зарплат бюджетникам правительство не в состоянии обеспечить выполнение действующего законодательства: по Трудовому кодексу МРОТ не может быть ниже прожиточного минимума, а новое значение МРОТ составит лишь 76% (сейчас - 67%) этой величины".
Как стало известно изданию, Минфин и Минтруд согласовали повышение минимального размера оплаты труда. МРОТ вырастет на 594 руб., или 12,9%. В аппарате вице-премьера по социальным вопросам Ольги Голодец подтвердили эту цифру. С запланированным повышением МРОТ, отмечает газета, однако, не заработает норма Трудового кодекса: согласно ст. 133, минимальная зарплата не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения. Сейчас МРОТ составляет 67,5% от прожиточного минимума трудоспособного населения (6827 руб. в первом квартале 2012 года), и даже повышенный МРОТ будет составлять лишь 76% от прожиточного минимума.
Ранее затраты на доведение МРОТ до прожиточного минимума Минздравсоцразвития оценивало в 55 млрд руб., Минфин - в 60 млрд руб., главным образом на повышение зарплат бюджетникам. Планируемое повышение МРОТ до 5205 руб. стало возможным благодаря тому, что не потребует дополнительных расходов федерального бюджета и отразит уже произведенные расходы на индексацию зарплат. В 2011 году зарплата федеральных бюджетников повышалась дважды (с 1 июня и с 1 октября на 6,5%), а с 1 октября 2012 года запланировано еще одно повышение на 6%, что позволит госучреждениям установить с 1 января 2013 года зарплаты не ниже нового МРОТ. "Что же касается реального сектора экономики, то зарплаты там и так растут хорошими темпами: с июля 2011 года по декабрь 2012 года их рост составит 13%. Поэтому для работодателей повысить зарплаты труда не составит, полагают в министерствах. Отметим, что наибольшую нагрузку для работодателей рост МРОТ создает в сельском хозяйстве и легкой промышленности", - пишет "Коммерсант".
Эксперты отмечают: в РФ МРОТ недопустимо низок, притом что его достойный уровень может быть эффективным инструментом в борьбе с бедностью, неравенством в оплате труда и способствовать увеличению спроса. "В России МРОТ не выполняет этих функций и не гарантирует достойные условия жизни низкооплачиваемой категории работников",- отмечает Анна Большева из Глобального университета труда. С 2000 года МРОТ уже вырос более чем в 30 раз. Самые крупные повышения были в сентябре 2007 года (вдвое, до 2300 руб.) и в январе 2009-го (в 1,88 раза, до 4330 руб.). Последний раз минимальная зарплата повышалась в июне 2011 года (на 6,5%, до 4611 руб.). При этом, по данным Росстата, в первом квартале 2012 года у 19,1 млн человек, или 13,5% всего населения, были доходы ниже величины прожиточного минимума. Европейские стандарты признают в качестве минимальной зарплаты заработок, который составляет не менее 60% от средней заработной платы по стране, отмечает эксперт. В РФ МРОТ, таким образом, составил бы 16 тыс. руб. Директор Центра социально-трудовых прав Елена Герасимова отмечает, что с 2007 года в МРОТ входят все надбавки и компенсационные ("северные") выплаты, что также является нарушением трудовых прав работников.
02.09.2012
В Волгоградской области провела проверку федеральная комиссия
Волгоград, 31 августа – АиФ-Волгоград. На этой неделе Волгоградской области работала комиссия Министерства здравоохранения РФ по контролю за внедрением программы модернизации в регионе.
В ходе проверки руководителям лечебно-профилактических учреждений было рекомендовано устранить недочёты в оформлении нормативно-правовой документации, ускорить темпы проведения ремонтов и ввода в эксплуатацию дорогостоящего оборудования.
Особое внимание федеральное ведомство обратило на внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, которое станет обязательным с января 2013 года, а также на благоустройство прилегающих территорий и формирование имиджа медучреждений.
В целом были отмечены как отрицательные, так и положительные моменты.
Как сообщили корреспонденту «АиФ-Волгоград» региональном министерстве здравоохранения, лучшим по темпам внедрения программы модернизации врегионе было признано МУЗ «Клиническая больница №4» Тракторозаводского района Волгограда.
Самолет МЧС России доставил в Северную Осетию медиков сводного медицинского отряда Федерального медико-биологического агентства, которые сменят своих коллег в Южной Осетии.
Мобильная врачебная бригада продолжит диспансеризацию взрослого и детского населения республики в соответствии с поручением президента РФ Владимира Путина, сделанного по итогам визита в Южную Осетию и Абхазию межведомственной рабочей группе под руководством помощника президента Татьяны Голиковой. Этим же поручением функция по доставке врачей к месту работы возложена на МЧС России.
Как отметил начальник управления организации медицинской помощи ФМБА Игорь Полозков: «Основная цель данной акции - выявить потребность населения в медицинской помощи для планирования развития здравоохранения республики. Диспансеризация проходит в несколько этапов в соответствии с применяемыми российскими методиками. И если взрослое население проходит ее по желанию, то охват детей должен составить 100 процентов. Прибывшая группа врачей - третья, заключительная. Мы планируем полностью завершить мероприятие к середине сентября».
За месяц работы в Южной Осетии российские медики уже успели продиагностировать более семи тысяч жителей Южной Осетии.
Бригада оснащена автотранспортом высокой проходимости, необходимыми расходными материалами и медицинским оборудованием для проведения лучевых и лабораторных исследований, УЗИ и ЭКГ. В состав бригады входят врачи разных специальностей: терапия, неврология, кардиология, хирургия, педиатрия, оториноларингология и офтальмология.
Прибывший в Осетию самолет МЧС не только доставит домой уже отработавших в Южной Осетии медиков. Но и 17-летнюю жительницу Владикавказа Яну Гаджинову, которой необходимо срочное обследование и лечение в специализированной клинике Москвы. В связи с имеющимся диагнозом перевозить девушку транспортом гражданской авиации не представляется возможным.
Смоленская область приступила к осуществлению мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения в апреле 2011 года. Общий объем финансирования программы в начале ее реализации составлял 4 млрд. 366,7 млн. рублей, за время ее выполнения финансирование нашего региона увеличилось на 433,9 млн. рублей и составляет 4 млрд. 800,6 млн. рублей. На сегодняшний день общее освоение составляет 2 млрд. 293,7 млн. 715 тыс. рублей (52,3 %).
В связи с тем, что Смоленская область включена в число субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации программы модернизации по итогам 2011 года, нашему региону в целях стимулирования и поощрения было выделено дополнительно из средств федерального фонда обязательного медицинского страхования более 329 млн. рублей.
На эти средства запланировано проведение капитального ремонта еще в четырех учреждениях здравоохранения: детская клиническая больница (г. Смоленск), Ельнинская ЦРБ, Смоленская областная детская клиническая больница, клиническая больница № 1. Также в перечень учреждений, оснащаемых современным медицинским оборудованием, включены еще 27 учреждений здравоохранения – это поликлиники Смоленска, Смоленская, Дорогобужская, Починковская, Стодолищенская, Ельнинская, Хиславичская, Шумячская, Кардымовская, Духовщинская, Монастырщинская, Новодугинская, Холм-Жирковская, Велижская, Тёмкинская, Глинковская, Демидовская, Краснинская, Сычевская ЦРБ. Помимо укрепления материально-технической базы учреждений денежные средства будут направлены на внедрение стандартов оказания медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи.
Участники совещания говорили о реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», поднимали вопрос реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям в текущем году, заслушали доклад о ходе реализации мероприятий, направленных на внедрение современных информационных систем в здравоохранение, и обсудили проблемы диспансеризации четырнадцатилетних подростков.
В завершении заседания Коллегии представители региональной сферы здравоохранения – главврач областного врачебно-физкультурного диспансера Светлана Ревенко, главврач Шумячской ЦРБ Вера Макуха, главврач Смоленского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ольга Цыбакова, главврач Станции скорой медицинской помощи Виктор Листратенков – получили Благодарственные письма Департамента. Также двадцати руководителям областных учреждений здравоохранения вручены свидетельства о повышении квалификации.
Таким образом, члены коллегии обсудили информацию о ходе реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения и наиболее актуальные ее проблемы, а также совместными усилиями выработали оптимальные пути их решения.
02.09.2012
В Казани в эти дни проходит конференция соотечественников, работающих в сфере здравоохранения. Это так называемый Клуб врачей. Входят в него медики, так или иначе связанные с Татарстаном. Многие сегодня работают в передовых клиниках и научных институтах Москвы и считаются лучшими специалистами в своих областях. Так, например, один из гостей - известный кардиохирург Ренат Акчурин. Цель этой конференции - обмен мнениями и опытом. В программе клуба врачей - посещение различных клиник и знакомство с достияжениями татарстанского здравоохранения. Чем удивляли гостей - в репортаже Наталии Агеевой.
Таких тренажеров и симуляторов для отработки самых современных методик лечения - нет даже в Москве. На курсы в учебный центр высоких медицинских технологий приезжают врачи из разных городов России. Прежде чем провести новую высокотехнологичную операцию на пациенте, даже уже опытные специалисты десятки раз отрабатывают ее на специальном тренажере.
Роксана МУХТАРОВА, координатор профессионального образования Образовательного центра высоких медицинских технологий г. Казани:
- В итоге компьютер выдает результат - информацию правильно ли все сделал врач. Это помогает ему самому понять. Очень важно, что без участия пациентов каждый врач и опытный и начинающий может отработать определенные навыки.
Многие гости в этом учебном центре не впервые - сами проходили здесь курсы. Для остальных - увиденное - повод для удивления... и гордости. Ведь все так или иначе связаны с Татарстаном. Вместе на исторической родине их собрал - клуб врачей.
Искандер АБДУЛЛИН, старший научный сотрудник НИИ урологии (г. Москва):
- Татарстан сделал большой рывок вперед... Таких центров нет даже в Москве. Бывает негде врачам пройти практикум на таких тренажерах, на животных.
Руслан Керимов родился не в Татарстане, но в Казани жили его дед с бабушкой. Сам он работает в Москве - занимается лечением онкологических заболеваний. Но и в республике - гость частый - читал здесь лекции и успел побывать даже в районных больницах.
Руслан КЕРИМОВ, профессор, ведущий научный сотрудник онкологического научного центра им.Блохина РАМН:
- Оснащение, квалификация, персонал - все это очень высокого уровня. Я надеюсь, что уже через несколько лет здравоохранение Татарстана может стать примером для всей России.
В модернизацию здравоохранения Татарстана в прошлом году вложили 21 с половиной миллиарда рублей. в этом - суммы будут еще значительнее. Один из примеров - большая реконструкция РКБ. Вместе с Фаридом Мухаметшиным гости оценили обновленное приемное отделение больницы. Кроме того, произошло здесь и техническое переоснащение.
Фарид МУХАМЕТШИН, Председатель Госсовета РТ:
- Я вот уже давно не был в РКБ. Великолепный ремонт. я бы даже сказал техническая революция. Москвичи даже ходили и говорили: вот этого у нас нет, а такое только появляется.
Ренат АКЧУРИН, кардиохирург, академик РАН и РАМН:
- Это очень хорошо, что мы приехали и можем посмотерть, что есть здесь и поделиться своим опытом.
Известному кардиохирургу вручили государственную награду. Ренат Акчурин стал заслуженным врачом Татарстана. Гости проведут в Казани еще один день. В программе клуба- круглые столы, лекции и мастер-классы. На подобных встречах, говорят участники, происходит обмен опытом и мнениями. Кроме того, не исключены и совместные проекты татарстанских и приезжих специалистов.
На оборудование кузбасских больниц из федерального бюджета поступило 115 млн. рублей
По соглашению губернатора А.Г.Тулеева с Министерством здравоохранения РФ в Кузбасс поступили 115 млн рублей.
Эти средства направлены на модернизацию здравоохранения, в города Анжеро-Судженск, Новокузнецк, Кемерово, Юргу, а также Беловский, Мариинский, Таштагольский, Тяжинский районы.
Они позволят значительно укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений области.
В прошлом году расходы на медицину в России составили 1,62 трлн. рублей. Для сравнения – в 2010 году расходы составляли 145 трлн. рублей.
Несмотря на это, только 35% россиян удовлетворены качеством оказания медицинских услуг.
Заметна тенденция сокращения количества медучреждений, которые оказывают бесплатную медицинскую помощь. В свою очередь, растет количество частных поликлиник, которые согласно закону об ОМС, могут предоставлять бесплатные услуги.
По данным Министерства регионального развития, в 2011 году показатель удовлетворенности составил 35,7% от числа опрошенных, в 2010 году— 34%. Эксперты связывают эти центры не только с низким уровнем сервиса, но и с популяризацией платных услуг. Все меньше остается граждан, которые ни разу не прибегали к платным услугам в сфере здравоохранения. Официально, приобретали платные медуслуги почти 50% населения. 14% населения давали взятки врачам. Такие данные следуют из отчета «Теневой рынок медицинских услуг», опубликованного фондом «Новая Евразия».
По подсчетам экспертов, 180 млрд. рублей – именно такая сумма составляет объем теневого рынка медицинских услуг.
02.09.2012
В настоящее время Минздравом России реализуется проект по созданию единой государственной информационной системы в здравоохранении на территории всей страны. Важной составляющей этого проекта является сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде» или «Электронная регистратура».
Отдельные наработки в этом направлении есть во многих регионах. Вместе с тем, единая система только создается и первым регионом, который запустил сервис в полном объеме, стала Омская область.
«В настоящее время 71 медицинская организация области может проводить запись на прием к врачу через электронную систему, и все эти ЛПУ интегрированы в федеральную систему», – говорит Директор Департамента информационных технологий и связи Минздрава России Роман Ивакин.- Кроме Омской области в ближайшие дни сервис запустят Свердловская, Белгородская области, Ставропольский и Забайкальский края».
«Электронной регистратурой может воспользоваться любой желающий, - поясняет Роман Ивакин. – Новая система позволяет записаться на первичный прием к врачу в поликлинике через Интернет, зайдя на Единый портал Государственных Услуг, а также с помощью центров телефонного обслуживания и специальных инфоматов, которые до 1 декабря 2012 года будут установлены в медицинских организациях во всех 83 территориях. В то же время, никто не исключает и общепринятые способы записи на прием к медицинским специалистам – через телефон поликлиники и путем личного обращения в регистратуру поликлиники».
По словам директора Департамента, Электронная запись удобна как для пациентов, так и для врачей, а также для медицинских организаций и органов управления здравоохранением в регионах. Пациенту можно, не выходя из дома, записаться сразу к нескольким специалистам и потратить на это минимальное время. Врачам и медицинским организациям новая система поможет повысить эффективность управления и планирования своей деятельности, создаст условия для равномерного распределения нагрузки между специалистами лечебных учреждений региона. Кроме того, на региональном уровне это даст возможность более точно планировать и распределять необходимые объемы медицинской помощи в системе здравоохранения.
«В настоящее время подготовлена и направлена во все регионы Дорожная карта по реализации в 2012 году проекта по вводу в эксплуатацию «Записи на прием к врачу в электронном виде». Этот документ содержит четкий перечень мероприятий, сроки исполнения ожидаемые результаты и ответственных за исполнение в регионах. Началось заключение Соглашений между регионами и Минздравом России об использовании данного сервиса. Разработаны проекты регламентов, определяющие порядок ввода сервиса в промышленную эксплуатацию и взаимодействие всех сторон, участвующих в его внедрении и эксплуатации», – отметил Ивакин.
На сегодняшней встрече с медиками министр здравоохранения Саратовской области Алексей Данилов рассказал о своем обращении к министру здравоохранения РФ Татьяне Голиковой: "Я набрался смелости и написал. В своем письме я указал, что "Сельский доктор" не должен ограничиваться 2012 годом. Нужно также чтобы возрастного ценза не было. Сейчас это 35 лет. У нас много работников предпенсионного возраста, которые готовы ехать на село работать. Почему бы и нет. Плюс средние медработники. Их нужно как-то тоже стимулировать", - заметил министр.
Также, по словам Данилова, необходимо уменьшить количество целевых направлений абитуриентам. "Мы их сейчас выдаем немереное количество. Но студенты в ответ на это говорят словесное спасибо, но не собираются по истечении шести лет возвращаться к вам", - отметил он. Также, по его мнению, необходимо обязать студентов, учащихся по направлению, проходить практику в родном медицинском учреждении, которое дало направление. Тогда, став специалистом, молодой медик сможет прийти работать в уже знакомый коллектив.
Со своим предложением выступил и главный детский андролог Саратовской области Дмитрий Морозов, который предположил обеспечить медиков на селе сотовыми телефонами с безлимитной связью, чтобы они смогли обзванивать и консультировать нетранспортабельных больных и тех, кто нуждается в более пристальном внимании. Данилов заявил, что это несложно сделать и региональное министерство подумает над этим: "Я не считаю это фантастикой. Вполне возможно реализовать. Хотя меня часто называют фантазером потому что я предложил возродить медицинскую авиацию. Теперь меня все спрашивают, летаю ли я на работу на вертолете. Но сотовые телефоны обеспечить намного легче, чем авиацию возродить", - заявил он.
Профсоюзы бюджетников выступили против стимулирующей оплаты труда.
Переход на "эффективный контракт" позволит сэкономить бюджетные деньги, но может привести к еще большему дефициту врачей и учителей.
Министерство труда РФ подготовило проект, согласно которому зарплата бюджетников будет зависеть от эффективности их работы и от качества предоставляемых услуг. Кроме того работодатели будут обязаны утверждать системы оценки качества и количества выполненных задач, а также их оплаты в зависимости от уровня сложности, передает "Уралинформбюро".
Основной проблемой остается, кто и по каким критериям будет оценивать работу учителей или врачей. Профсоюзы опасаются, что создать объективные требования по каждой из сотен должностей не удастся, а это значит, что в итоге решение по размеру зарплаты будет принимать начальник. Но, учитывая субъективность руководителей, есть основания опасаться, что в этом случае большие зарплаты достанутся либо его любимчикам, либо родственникам. Добросовестные работники могут потерять в заработке и попросту уволиться.
На данный момент в системе здравоохранения насчитывается порядка 150 000 вакантных мест. Занимать их никто не торопится – по данным исследования Клуба практикующих врачей iVrach.com, большинство докторов государственных медучреждений в регионах России, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга, зарабатывают около 16 000 рублей в месяц. Эта сумма включает доплаты за стаж, дежурства и различные программы госпомощи (в том числе сельским врачам). Более того, многие респонденты портала признались, что ради получения этих средств вынуждены брать дополнительную нагрузку или идти на несколько ставок и совместительство. "У меня на 1,5 ставки выходит 7 700 рублей", - написал кардиолог высшей категории с 20-летним стажем из Карачаево-Черкессии, и в таком бедственном положении находятся многие, передает портал Medikforum.ru.
Аналогичная ситуация и с учителями. Сейчас в стране трудится примерно 1 миллион 200 тысяч педагогов, но если каждый из них согласится работать только на одну ставку, школам понадобится в полтора раза больше кадров. Если из-за новой реформы и без того небольшие зарплаты сотрудников СОШ станут еще ниже, учить детей будет некому, считают представители профсоюзов.
Они недоумевают, как можно оценить эффект от работы педагогов. "Работу мастера по ремонту холодильников очень легко оценить: он отремонтировал холодильник, и тот работает. Но определить, в чем состоит качество работы учителя, невозможно в принципе. Эта проблема остается нерешенной и в других странах", - цитирует РИА Новости члена совета Межрегионального профсоюза работников образования МПРО "Учитель" Всеволода Луховицкого.
02.09.2012
В Волгограде 26 августа причалил теплоход с лучшими российскими врачами на борту. Наш город стал одним из четырех городов России, где с 20 по 26 августа прошла всероссийская акция «Волна здоровья». Организатор проекта – общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» во главе с российским кардиохирургом, академиком РАН и РАМН Лео Бокерия.
Цель акции – оказать адресную помощь детям с врожденными пороками сердца, нарушениями зрения, слуха и другими заболеваниями, а также – внедрение инновационных технологий охраны здоровья населения, пропаганда здорового образа жизни.
Волгоград на «плавучей больнице» посетили лучшие специалисты ведущих научных медицинских центров страны: НЦ ССХ им. Бакулева РАМН, МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова, Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, Эндокринологического научного центра, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского, Московского научно-практического центра наркологии и Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России.
Пациентам ставили диагноз и давали рекомендации, в случае необходимости – направление в федеральные медицинские центры. За 6 лет в рамках акции было обследовано более 3000 детей в разных городах России, и около 1000 из них получили необходимую специализированную медицинскую помощь и лечение в федеральных научных центрах.
Анализируя проблемы здравоохранения, многие специалисты отмечают, что состояние этой отрасли сегодня примерно то же, что и в советскую эпоху. Настало время, когда впервые за многие десятилетия предстоит изменить подходы к решению важнейших задач в этой области.
Несмотря на то, что в здравоохранение вкладываются деньги, приобретается новое оборудование, система действует по-старому.
Постановка «диагноза»
«По публикациям Всемирной организации здравоохранения 50% поставленных врачом первичных диагнозов (то есть каждый второй) были неверными, — утверждает Юрий Лагутин, советник министра здравоохранения Астраханской области по информационным технологиям. — Россия тоже вписывается в эти статистические параметры, которые свидетельствуют о том, что надо срочно принимать меры».
Основные показатели, говорящие о тенденции организации охраны здоровья россиян (а значит, и самой отрасли), грубо описываются тремя индикаторами: снижение детской смертности, уменьшающийся уровень рождаемости и низкая продолжительность жизни человека. Улучшение значений этих индикаторов требует постоянного увеличения денежных вложений, в том числе на лечение стареющего населения, выхаживание новорожденных, медицинское сопровождение растущего количества населения. «Получается как бы порочный круг: деньги нужны для улучшения состояния жизни гражданина, но это улучшение требует все новых денег», — поясняет Юрий Лагутин. Один из наиболее разумных подходов к решению этой проблемы сегодня найден, считает Лагутин. Надо уменьшить бюджетную нагрузку и одновременно увеличить количество денег для врачей. При всей парадоксальности такого сочетания он убежден, что нет ничего невозможного. Основная бюджетная нагрузка — это оплата медицинского обслуживания: лекарства, зарплата врачам и так далее. Если правильно перераспределить эти функции между населением, то требуемая от государства сумма может быть уменьшена. Как вариант: оно может гарантировать медицинские услуги для всех, но в первую очередь для незащищенного населения, которое необходимо полностью взять под государственную опеку обязательного медицинского страхования. А с учетом перехода в 2013 году на одноканальное финансирование медицинской помощи, предоставляется возможность для работающего населения расширить спектр услуг за счет передачи части бюджета частному сектору, который, добавив свою долю, может существенно снизить количество циклов заболеваний и их длительность. Здесь же свою роль может сыграть раннее выявление симптомов через проведение качественной диспансеризации, разъясняет Юрий Лагутин. Это и есть одна из форм, так пропагандируемых властью, построения государственно-частного партнерства в медицине.
Стратегия «лечения»
На государственном уровне сегодня ведется обсуждение глобальных программ модернизации, основа которым была положена принятым Федеральным законом «Об охране здоровья» и программой модернизации здравоохранения.
Законом предусматривается создание саморегулируемых организаций в здравоохранении, призванных объединить участников лечебного процесса — врача, пациента, лечебное учреждение, страховые компании, фонд обязательного медицинского страхования, фарморганизации и заинтересованные коммерческие структуры. Уже сейчас созданы региональные врачебные палаты и национальная медицинская палата в форматах некоммерческих организаций.
Программа же модернизации здравоохранения призвана улучшить организационную и технологическую базу здравоохранения.
Третье направление — это государственно-частное партнерство.
— Для того чтобы внедрить что-то новое, нужны деньги, — говорит Юрий Лагутин. — Что может предоставить государство частным предпринимателям? И смогут ли частные предприниматели это взять? Здравоохранение — это одна из самых богатых отраслей для государственно-частного партнерства. Она владеет гигантским количеством зданий и сооружений с прилегающими огромными территориями, которые не всегда должным образом эксплуатируются, а ведь они могут представлять интерес с точки зрения коммерции.
По мнению Лагутина, если к деньгам, которые передает бюджет на лечение, добавить дополнительные средства предприятий, то образуется сумма, способная обеспечить совершенно иные медицинские стандарты. Таким образом, здравоохранение, владеющее основными фондами, может получить реальные живые деньги, с которыми уже можно работать.
02.09.2012
Профессиональный круг общения
Для того чтобы подобные идеи начали осуществляться, все участники процесса — сами пациенты, врачи, медсестры, главврачи — должны между собой общаться. Эта потребность создает предпосылку для создания социально значимой профессиональной сети, в которую могут быть вовлечены эксперты, врачи, пациенты. Именно здесь основным помощником может стать ИТ-технология. Современные технологии позволяют оперативно предоставить необходимую информацию каждому из участников процесса. «Хорошо, если у пациента есть возможность пообщаться с более широким кругом специалистов, с подобными себе пациентами, — рассуждает Юрий Лагутин. — Для этого надо создавать профессиональные сети в рамках медицины. Это будет способствовать постановке более точного диагноза, давать более верную информацию о поведении больного в конкретной ситуации или даже о стратегии лечения. Социальные сети, которые основаны исключительно на компьютерных технологиях, могут сослужить здесь очень полезную службу. А саморегулируемые организации будут этими сетями управлять, создавать, привлекать, обучать, лицензировать, сертифицировать...»
Второй момент в рамках таких взаимоотношений состоит в следующем. Когда человек заболевает (особенно это касается «хроников»), нужны постоянные наблюдения. В каких-то случаях, чтобы пациенту не приходить каждые две недели на прием, можно использовать электронный браслет, который будет в случае изменений передавать врачу сигнал — ту или иную информацию о состоянии больного. Например, специализированный прибор для больных диабетом может автоматически ввести пациенту инсулиноподобный препарат, если датчики состояния здоровья выявили срочную необходимость в этом. Эти технологии сегодня вполне реальны, они лишь требуют развития. Технологические новинки могут сократить время, затрачиваемое на лечение, и во многих случаях спасти пациента.
По публикациям всемирной организации здравоохранения, 50% поставленных врачом первичных диагнозов были неверными
Третий аспект касается таких понятий, как неотложная медицинская помощь и медицина катастроф, когда происходят какие-то чрезвычайные происшествия. К пациенту не может приехать на «Скорой помощи» академик-кардиолог, он один на миллион людей. Скорее всего, приезжает врач общей практики. Но если у него есть возможность связаться с представителем сообщества сетевых врачей, специалистом своего дела, это заметно повышает точность диагноза и выбора стратегии лечения.
Экспериментальная зона
Информатизация здравоохранения — одно из направлений, занимающих ключевую позицию. Однако до проведения масштабного внедрения информационных систем по всей стране целесообразно осуществить пилотные проекты в нескольких российских регионах, одним из которых стала Астраханская область.
Года два назад министр здравоохранения поставил задачу подобрать для региона компанию, которая могла бы взять на себя комплексную реализацию задач в региональном здравоохранении. Для того чтобы показать, что новые технологии работают, надо было определить территорию отработки передовых решений. Разумно было взять небольшой типичный для России регион, где имеется весь перечень проблем, а также есть небезразличные чиновники, которые будут увлечены этой идеей. Наконец, здесь должны работать профессиональные, заинтересованные технологи.
«Астрахань — идеальный регион для подобного пилотного проекта, — считает Юрий Лагутин. — Во-первых, там значительное количество проблем. Небольшое население — немногим меньше миллиона, чрезвычайно сложная инфраструктура, поскольку регион вытянут на большое расстояние вдоль Волги. Есть даже острова с поселками, куда можно добраться только на пароме. Но в Астрахани появились (пусть их и не очень много) заинтересованные руководители в сфере здравоохранения. При тщательном отборе компаний, изучении их наработок отобрали несколько разработчиков и интеграторов, обладающих технологическими заделами в области разработки и внедрения медицинских систем. В частности, договор о намерениях был заключен между губернатором Астраханской области и компанией „ИВК"».
— Тема была для нас совершенно новая, очень специфичная, — признается Григорий Сизоненко, генеральный директор ИВК. — Но поскольку мы занимаемся разработкой технологий создания больших систем, то уже на этапе формулирования задачи стало понятно, что те технологии, в реализации которых у нас имеется сильная экспертиза, хорошо проецируются на профессиональную медицинскую отрасль. В феврале 2011 года мы подписали соглашение с губернатором Астраханской области, определив в нем задачи, которые мы взялись решать в регионе.
К единому знаменателю
Медицинские приложения — клинические и лабораторные системы, системы поддержки принятия решений и прочие специализированные инфосистемы — оказывают действенную помощь врачу.
До проведения масштабного внедрения информационных систем по всей стране целесообразно осуществить пилотные проекты в нескольких российских регионах
Сергей Купцов, генеральный директор компании «РИНТЕХ», относит функции, которые выполняет информационная система, к двум категориям — учет оказанных услуг и поддержка деятельности лечебного учреждения и персонала. Учету, по его мнению, в настоящее время уделяется основное внимание. Это системы обязательного медицинского страхования, учета услуг и расчетов между субъектами, персональный учет медицинской помощи, сбор статистики, всевозможных учетных данных и так далее. Учет идет по различным направлениям, и в том числе по линии Фонда обязательного медицинского страхования (Фонда ОМС).
«К настоящему времени сделано очень многое для того, чтобы системы учета в медицинских учреждениях начали функционировать, — говорит Купцов. — Выполнена большая работа по интеграции реестров обязательного медицинского страхования и взаиморасчета между ними. Создан единый номер полиса и единый реестр застрахованных лиц на уровне федерального фонда. Данные реестра представляют основу для создания системы персонального учета оказания медицинской помощи. Для решения этой задачи многие подсистемы уже готовы, начинается реализация систем для учета услуг на нижнем уровне».
Один из ключевых проектов, идущих сейчас в рамках реформы в области здравоохранения России, — подготовка к выпуску универсальной электронной карты (УЭК). Федеральные уполномоченные организации уже приступили к их тестированию, проверяя совместимость различных систем. УЭК предполагается использовать в качестве идентификатора для авторизованного доступа к информационным системам здравоохранения. Когда в процессе тестирования такой карты будет обеспечена ее полная интеграция с информационными системами, ее можно будет предъявлять при подтверждении любой транзакции в сфере здравоохранения, будь то оказание медицинской услуги, смена страховой медицинской организации или выписка рецептов.
В пилотных регионах (Астраханская область, Башкортостан, Краснодарский край) реформа здравоохранения «обкатывается» с различными вариациями. В этих регионах уже создана инфраструктура для развертывания прикладных систем.
Сергей Купцов отмечает, что на фоне темпов разработки и внедрения учетных систем приложения, предназначенные для облегчения работы врачей, заметно запаздывают. «Разработки системы поддержки принятия врачебных решений пока еще уникальны и разрозненны, — говорит он. — Начинают развиваться системы нормативно-справочной информации (данные о лекарственных средствах, реестры врачей-специалистов, экспертов). Наиболее широкое применение получил справочник международной классификации болезней МКБ 10. Однако в целом системы нормативно-справочной информации довольно разрозненны, и все это предстоит привести к единому знаменателю».
02.09.2012
Техническая основа
Наряду с учетными прикладными медицинскими системами для поддержки профессиональных сетей участников лечебных процессов необходимы так называемые «транзакционные информационные системы», то есть системы непрерывного (онлайн) взаимодействия, считает Григорий Сизоненко.
Для того чтобы показать, что новые технологии работают, надо было определить территорию обкатки передовых решений. разумно было взять небольшой регион, где имеется весь перечень проблем, а также есть небезразличные чиновники, которые будут увлечены этой идеей. астрахань — идеальный полигон для подобного пилотного проекта
Для этого в первую очередь специалистами ИВК реализована техническая основа для поддержки транзакционных систем в виде серверных кластеров, кампусов хранилищ объемных данных (изображения, аудио- и видеоинформация). В течение двух–трех кварталов 2011 года компания занималась этим делом на бесплатной основе в качестве системного интегратора в Астраханской области. Лишь с ноября стартовала программа модернизации, под которую были выделены деньги. Поскольку ИВК знала о ситуации в Астрахани лучше, чем какая-либо другая компания, а одним из приоритетов в конкурсной документации было знание текущих условий, она и выиграла этот конкурс.
«Мы занимаемся созданием инфраструктуры для медицинских учреждений Астраханской области с нуля — с прокладки кабельных сетей, — рассказывает Григорий Сизоненко. — 30% этой работы сегодня уже выполнено».
Медицинская отрасль специфична тем, что доступ к хранящейся на ее носителях информации должен быть ограничен, необходимы усиленные меры безопасности. Этот вопрос — один из наиболее важных в системе здравоохранения. «Информация о состоянии здоровья относится к высшей категории защиты, — говорит Сизоненко. — Но уважаемые доктора прежде никогда не задумывались о таких вещах, как уязвимость сети и конфиденциальность информации. Очень важно осознать неотвратимость наказания за нарушение закона „О персональных данных", причем речь не об административной, а именно об уголовной ответственности».
На сегодня в Астраханской области до каждого лечебного учреждения доведена сеть. Закуплено достаточное количество оконечного оборудования — компьютеры, принтеры и т. д. Они установлены, подключены к сетям. Создан центр обработки данных, где будут собираться изображения, электронные медицинские карты, вестись система записи на прием к врачам и функционировать многие другие медицинские системы. Доступ к ресурсам дата-центра открыт только врачам.
Внедряемая технологическая платформа позволяет развернуть любые сертифицированные доверенные решения промышленного уровня — медицинские информационные системы (МИС), базы данных, узкие специализированные приложения. Первоочередная задача, которая стоит сегодня на повестке дня, — объединить, интегрировать эти системы, предварительно разработав стандарты.
— В Астраханской области, — продолжает свой комментарий Григорий Сизоненко, — мы создаем медицинскую ИТ-платформу, независимую от аппаратной основы, которая функционировала бы по любым каналам, будь то оптика, телефонные линии, радиостанции. Система должна уметь работать в разнородной гетерогенной среде, к которой можно было бы присоединить любую профессиональную сеть и на которую можно было бы наложить любую базу данных, любую МИС, так чтобы они могли работать в едином информационном поле. И, конечно же, такая система должна соответствовать требованиям по защите персональных данных. Важно было разграничить доступ к информации внутри этой сети с помощью организации внутрикорпоративных подсетей.
Специфика города и области такова, что далеко не все деревни и села там имеют оборудованный медицинский пункт и медперсонал. На базе автомобиля КамАЗ (рассматривается вариант также на базе воздушной «подушки», поскольку город стоит на Волге) организуется оборудованное помещение под названием «передвижная поликлиника». Такая «поликлиника на колесах» сама приезжает к пациентам. Оснащенная специальным оборудованием, эта лаборатория позволяет провести исследования и поставить диагноз до 20 тыс. человек в месяц. Информация оперативно передается в центр сетевой диагностики, где профессионалы расшифруют данные проведенных исследований и определят диагноз, после чего, если в этом есть необходимость, мгновенно осуществляется запись пациента на прием к врачу-специалисту. Цена этого решения оказывается существенно ниже, нежели те средства, что тратятся на перемещение пациентов. Данный подход относится к категории «дистантная медицина» (не путать с телемедициной).
При пиковом спросе на конвертацию видеопотоков наращивать собственную инфраструктуру становится неэффективно: иногда она 90% времени будет простаивать
В 2009 году Астрахань была выбрана пилотным регионом по созданию социальной карты. В течение одного года пенсионерам и школьникам было выдано 110 тыс. карт. Созданы центры компетенции на базе социальных центров, за год произведено массовое обучение новой технологии. «В Астрахани я увидел, что если к обучению новым технологиям подойти как к игре, то люди проявят заинтересованность», — отмечает Григорий Сизоненко.
«До сентября мы должны внедрить медицинскую систему для всех лечебных учреждений и начать процесс обучения врачей, — поясняет Юрий Лагутин. — Это очень сложный вопрос, но я предполагаю, что в течение трех лет вся Астрахань будет работать как единая социальная медицинская сеть».
При этом Лагутин считает, что взять опыт Астрахани и просто перенести, например, в Смоленскую область на сто процентов не получится. Прежде чем переносить проект в другой регион, его придется адаптировать к реальной действительности.
К 2015 году поставлена задача полностью завершить проект по реформе здравоохранения в Астраханской области.
— Показатели детской смертности в области стоят на контроле, — отмечает Лагутин. — Но самое главное — к ним мы добавим еще один показатель, не имеющий отношения к медицине, — экономическую эффективность, то есть денежные затраты. Если мы сумеем доказать, что при росте эффективности удалось снизить затраты, то поставленную задачу можно будет считать полностью выполненной.
О пользе стандартов
(Сергей Купцов, генеральный директор компании «РИНТЕХ» (ГК «АйТи»))
Сегодня Минздрав России реализует несколько общих для всех федеральных сервисов, важнейшим из которых является федеральная интегрированная электронная медицинская карта. Рано или поздно эти сервисы перейдут из режима «обкатки» и интеграции, проб и ошибок в промышленную эксплуатацию и начнут функционировать. Для успеха их запуска особое значение имеет выбор эксплуатационной организации, способной взять на себя ответственность за управление такими специфическими данными. Очевидно, что это должна быть федеральная организация, потому что там будут храниться персональные данные, требующие высшей категории защиты.
Пока еще не введена в действие Единая информационная система в здравоохранении, есть время сформировать правила взаимодействия различных систем. Это долгая, кропотливая, но критически важная работа. Все инфосистемы должны взаимодействовать на одном «языке», по одним и тем же протоколам и правилам. В противном случае информацию, связанную с оказанием медицинских услуг, придется вручную переносить в другие системы, отвлекая медицинский персонал от выполнения своей главной задачи. Помимо колоссальных потерь времени, при ручном способе сложно подтвердить достоверность информации.
Прежде чем начинать реформировать медицину, надо договориться о правилах, разработать стандарты, форматы информационного взаимодействия и начать действовать в соответствии с выработанными договоренностями. Если каждый регион будет создавать свой формат (а предпосылки к этому мы уже наблюдаем), в дальнейшем проблемы взаимодействия систем неизбежны.
Одним из направлений работы компании «РИНТЕХ» как раз и является разработка стандартов информационного взаимодействия между различными системами. Опыт Китая — с его либеральным рынком, где было разработано и внедрено множество различных систем, которые сейчас друг с другом не стыкуются, — показал, что выработка стандартов должна происходить на самой ранней стадии реформы. Если эту проблему не решить своевременно, в дальнейшем придется останавливать все процессы и возвращаться на исходные позиции.
К счастью, в России вопросы стандартизации ИТ в сфере здравоохранения не стоят на месте. Несколько стандартов уже разработано и утверждено на уровне Минздрава. Несколько нормативов принято в Фонде ОМС — в частности, выпущен известный Приказ №79, описывающий правила взаимодействия разнородных систем по единым протоколам. Подобные регламенты планируется спустить на уровень взаимодействия «пациент — медучреждение», «медучреждение — страховая организация», «страховая организация — фонд ОМС».
От отсутствия формализованных процессов страдают все — не только разработчики ПО, но в еще большей степени страховые компании. Некоторые из них, охватывая более десятка регионов, при отсутствии стандартизации не могут свести всю информацию в единый вид.
Стандартизация имеет еще одну сторону. Если внедрены формализованные правила, процедуры и стандарты, то на рынке появляется большая конкуренция. Плохо ли это? Конечно, нет: вместо пустой борьбы за отдельные темы разработчики смогут формировать и реализовывать гораздо более масштабные задачи, которые в условиях дефрагментированного рынка реализовать в принципе невозможно. Стандартизация позволит прикладным компонентам, словно кубикам Lego, стыковаться друг с другом, добавляя новые функции и удобство. До тех пор пока не введена стандартизация, врачи будут заниматься рутинной работой по вводу данных, вместо того чтобы сосредоточиться на главном деле — лечении пациентов.
02.09.2012
Росздравнадзор провел плановую выездную проверку качества оказания медицинской и лекарственной помощи населению Челябинской области, в ходе которой были выявлены многочисленные нарушения. В Минздраве Челябинской области заявили, что большинство претензий Росздравнадзора – это "рабочие моменты, которые никак не отражаются на оказании услуг населению". Но обещали устранить нарушения.
Как сообщили Накануне.RU в пресс-службе Росздравнадзора, в частности установлено, что реализация переданных полномочий при лицензировании медицинской, фармацевтической деятельности, а также деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, Министерством здравоохранения Челябинской области осуществляется с нарушением действующего законодательства. Кроме того, Росздравнадзором были выявлены недостатки и в организации контроля за соблюдением лицензионных требований со стороны министерства.
"Также установлено, что население Челябинской области ненадлежащим образом обеспечивается лекарственными препаратами, что препятствует своевременному получению пациентами лекарственной помощи в полном объеме. Выявлены нарушения в реализации региональной программы модернизации здравоохранения Челябинской области. В ходе проверки Росздравнадзором проведен мониторинг возможности исполнения Порядков оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения области. Анализ показал, что в настоящее время система здравоохранения региона не готова в полном объеме к исполнению соответствующих требований: в областном Минздраве не определен уполномоченный по качеству медпомощи; в регионе не организовано отделение паллиативной помощи; в медицинских организациях не соблюдены стандарты оснащения медицинским оборудованием", - говорится в сообщении Росдравнадзора.
"По результатам контрольно-надзорных мероприятий комиссия Росздравнадзора сделала вывод, что в Челябинской области созданы искусственные административные барьеры при вхождении на рынок медицинских и фармацевтических услуг, а отсутствие должного планового контроля за медицинскими и фармацевтическими организациями препятствует получению качественной медицинской и лекарственной помощи населению. Кроме того, в регионе ущемляются законные права граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи", - заявляют в ведомстве.
На этом основании Росздравнадзор выдал Министерству здравоохранения Челябинской области предписание с требованием устранить все выявленные нарушения в срок до 10 ноября 2012 года, а также передал все материалы проверки губернатору и в Генеральную прокуратуру РФ для принятия мер прокурорского реагирования.
В Минздраве Челябинской области заявили Накануне.RU, что большинство претензий Росздравнадзора – это рабочие моменты, которые никак не отражаются на оказании услуг населению, и пообещали устранить все замечания к установленному сроку.
"В первую очередь надо отметить, что данная проверка была плановая. Такие проверки периодически проходят в различных регионах России. Многие могли подумать, что это какая-то экстренная внеплановая проверка – это не так. Можно посмотреть тот же сайт Росдравнадзора, где есть заключения и по другим регионам, и станет очевидно, что Челябинская область отнюдь не в числе аутсайдеров, и во многих территориях есть схожие проблемы и схожие замечания.
Хочется отметить, что по основным разделам работы, которые Минздрав Челябинской области ставит в приоритет – модернизация здравоохранения, федеральные программы ДЛО – по ним замечаний практически не было. Был ряд моментов, которые носят совершенно рабочий характер. Основные претензии коснулись лицензионной деятельности – тут можно сказать, что населения эти моменты, в принципе, не касаются. Вся работа по лицензированию ведется между лицензирующим органом и лицензируемым юрлицом. Это исключительно "бумажные взаимоотношения", оформление документов, которые никак не коснутся самого процесса оказания медицинской помощи населению. Есть рабочие замечания, которые взяты под контроль, и в установленный срок, а может и раньше, будут устранены", - заявили в южноуральском Минздраве.
Ваши предложения и пожелания по содержанию «Проф-дайджеста» присылайте на адрес: ckprz@mail.ru.
Материал подготовлен отделом по связям с общественностью
и информационной работе аппарата Профсоюза
4 сентября 2012
